A través de los años se ha demostrado que las sedaciones profundas aumentan el riesgo de TVP y TEP de manera significativas (muchas de estas trombosis sin las características clínicas típicas, es decir, silentes), además se aumentan los días de ventilación mecánica, las estancias hospitalarias, el riesgo de infección, hipotension, disminución de la tasa de extracción de O2 y polineuropatia así como la incidencia de delirio y por ende la mortalidad.
En la actualidad se prefieren las sedaciones superficiales con el fin de mantener al paciente con una Richmond agitation And sedation scale de -2, -3 ( despertarse al llamado por menos de 10 segundos con contacto visual si es -2, es decir una sedación leve o cualquier movimiento sin contacto visual a la voz si es -3 ). El objetivo con estos pacientes será siempre mantener la triple C ( calmado, confortable y colaborador).
Para lograr esto se debe:
• Identificar y corregir la causa del distress (ansiedad, dolor, delirio,
disnea, parálisis neuromuscular)
• Sólo se utilizará la Sedación continua profunda en el tratamiento de la HIC, SIR severo, status epiléptico y con el uso concomitante de bloqueantes musculares
• Todos los demás son candidatos a sedación intermitente o continua superficial!
Recuerde que a menor sedación: menor duración de la VMA, menor estancia
hospitalaria, disminución de complicaciones agudas, con
disminución no significativa de la mortalidad
Se prefieren las benzodiazepinas como lorazepam o midazolam antes que diazepam dados sus efectos adversos, vida media y longevidad en pacientes con lesión renal
Si desean profundizar más sobre este asunto les recomiendo 2 buenos artículos
Reade et al. Sedation and delirium in the intensive care unit. N Engl J Med. 2014; 370 (5): 444-452
Sedative-analgesic medications in critically ill patients: Selection, initiation, maintenance, and withdrawal. Uptodate, Abril 2014
Saludos y hasta pronto
